江浩:新型农村合作医疗制度实施过程中应当注意的几个问题
信息来源:办公室   发布日期:2010/4/13  

20093月,笔者围绕新农村建设的重难点问题,先后在秭归县、宜都市进行了为期一周的调研。在此期间,笔者重点就我市新型农村合作医疗制度的实施情况对宜都市松木坪镇茶园寺村、泉水档村、观音桥村、东七村,五眼泉乡鸡头山村,宜都市新型农村合作医疗管理委员会办公室等地进行了实地调研。

一、宜都市新型农村合作医疗制度实施的基本情况

宜都市是全国新型农村合作医疗(以下简称新农合)第三批试点市。全市辖10个乡、镇(街办),总人口39.2万人,其中农村人口28.87万,占总人口的74%。目前,全市参合农民285662人,参合率达98.86%,远高于全省和全国水平。全市自2006年建立新型农合制度以来,已有550069人次获得补偿,年均受益率为66.52%。农合基金使用率为92.07%,高于85%的管理目标。

宜都市新农合医疗的成效,主要体现在四个方面:一是保障了农民的卫生健康,有效地遏制了农村居民“因病致贫、因病返贫”的发展势头。二是改变了农民传统的就医观念,树立和提升了党和政府真情为民办事的形象。三是促进了农村卫生事业的健康发展,开创了“政府得民心、卫生得发展和农民得实惠”协调发展新局面。四是规避了传统农村合作医疗制度上的缺陷,实现了管理制度上的创新。

二、当前新型农村合作医疗制度实施过程中遇到的问题

(一)基层医疗单位设施落后,医疗技术人员缺乏

目前,新农合三级卫生服务网络由低到高分别为村卫生所、乡(镇)卫生院、县级医院。新农合的初衷是:通过参合,使农民看病“小病不出村、大病不出乡”。但按照规定,村卫生室只能按每人次不高于20元的标准进行简单治疗,且村一级卫生机构的医生基本上是过去“赤脚医生”的水平。按照这样的模式,很难达到医疗社区(村)有效全履盖的效果;乡(镇)卫生院是新农合中的最初一级也是农民必须首先经过的一级医院。在乡镇这一层次的卫生院看病,虽然医疗费用报销比率相对市级医院较高,但由于设备普遍落后,医疗骨干技术人员奇缺,治疗措施不力,错诊、误诊现象时有发生,参合农民医疗费总量并没有有效降低。近年来,宜都市规定,凡晋升中级以上专业技术职务的医疗人员必须至少具备一年以上的乡级卫生院工作经历。这在一定程度上弥补了乡级卫生院医疗技术人员缺乏的矛盾。有的乡镇卫生院还尝试通过市级医院挂牌联办的形式,提高医院的档次和形象,但除了随之带来的收费标准提高外,医疗设备落后、技术人员不足的问题并没有从根本上得到解决。

(二)医疗机构垄断经营医疗费用居高不下

新农合实行指定医疗机构的制度也就是说农民必须到指定的医疗机构就医才能报销医疗费用。而那些被指定的医疗机构多为公立医院在实行差额拨款的情况下一些公立医院只能靠以药养医再加上部分医生与医药经销商之间的非法交易使得一些医院开大检查项目与大处方成为人所皆知的“正常”现象。对于本身贫穷的参加新农合的农民来说根本无力支付高昂的医疗费用。而且许多农民发现医院开出的药,价格比街上药铺购买的更贵这不仅侵害了广大参合农民的利益挫伤了广大农民参合的积极性而且使新型农村合作医疗基金流失,妨碍了新制度的可持续发展。

(三)制度脱节,一些农民工医疗得不到保障

新农合的覆盖对象是本地区所在地农民一般实行属地管理原则即户口在本统筹地区内的农民。对于长期在外打工的本地农民通行的做法是,允许他们参加老家的新型农村合作医疗但在外地打工的农民生病之后,一般选择在就业所在城市医院看病由于路途遥远、报销比例低、报销手续麻烦回老家报销医疗、医药费所花费的交通费、住宿费及其他相关费用可能比能够报销到的金额还要高因此年轻力壮的在外打工者往往放弃了参加老家的新型农村合作医疗的权利。即使他们参了保,实际上也几乎无法享受新农合权益。目前尽管城镇职工医疗保险制度的覆盖面不断扩大但多数城市的农民工仍游离于城镇职工基本医疗保险之外。

(四)新农合管理约束机制不完善

原在乡镇卫生院独立设置的经办机构(乡、镇合管办),既与乡镇卫生院合管科职能重叠,又增加了管理运行成本。同时,由于市管为主的管理体制日益显现诸多弊端,普遍存在“市合管办管不到、当地政府管不了”的问题。

三、相关建议

(一)进一步加大政府医疗投入和新农合筹资力度,切实提高医疗费用补偿比例

新型农村合作医疗制度是一种特殊的社会保障制度从资金筹集方式、管理部门等来看它既不像社会保险也不像社会福利更不像社会救助。新农合作为国家改善民生城市反哺农村的一项重要举措,政府应加大对新型农村合作医疗的投入力度。基层医疗卫生单位设施和人才问题不解决,新农合终究无法达到预期目标。在新农合筹资、出资顺序上应该改变“农民先缴费然后地方政府再配套最后中央政府根据地方筹措的资金数量进行补助”的方式。在20093月召开的宜昌市卫生工作会议上,市政府推出了将“新农合人均筹资标准提高至100元,同时提高农民实际住院费用补助封顶线,规范和完善新农合统筹补偿方案,简化补偿程序,增加参合农民住院补偿比例”的举措。相信这些举措将极大的促进我市新型农村合作医疗制度的实施。

(二)把农民工真正纳入城镇职工医疗保险制度的覆盖范围

对于长期在城市务工、工作相对稳定、流动性较小的进城农民政府应该尽快把他们纳入城镇职工基本医疗保险制度之中与城镇职工享受同等的医疗保障待遇。在目前各项社会保障还不能与城市户口居民享受同等待遇的情况下至少医疗保障可以与城镇职工共享

(三)建立和完善对新农合定点医疗机构的监管约束机制

一是政府加大对医疗机构从业人员与医药推销商相互勾结、共同坑害患者的不法行为的查处力度以降低医疗、医药费用。二是对定点医疗机构实行服务合同管理,定期检查评估,并将检查评估结果与定点资格动态管理挂钩,对定点医疗机构的违规行为严肃处理。三是建立和完善有效的费用控制机制。积极探索单病种付费,实行限额控制,降低医疗成本,纠正滥检查、滥用药、乱收费等不正当医疗行为,有效降低住院费用。四是逐步建立新农合公开机制,满足广大参合农民的参与权、知情权和管理权。